प्रत्याहार रूप

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अनुबंध से मॉडल की सूची

(यह फॉर्म पूरा किया जाना चाहिए और केवल तभी वापस लौटाया जाएगा जब आप अनुबंध से वापस लेना चाहते हैं)

संबोधित: _________________________________________________________________________

ईमेल: _________________________________

मैं akhealthcaucus.com वेबसाइट के हिस्से के रूप में प्रदान की गई सेवा के प्रावधान के लिए समझौते से अपनी वापसी के बारे में सूचित करता हूं।

समझौते के समापन की तिथि ______________________________________________________________________

उपभोक्ता का पहला और अंतिम नाम ______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Akhealthcaucus.org वेबसाइट ______________________________________ पर उपभोक्ता

उपभोक्ता का हस्ताक्षर ____________________________________________________________________

डेटा ___________________________________________________________________________