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契約からの撤退モデル

(このフォームは、契約から撤回する場合にのみ記入して返送してください)

対処済み:_________________________________________________________________

メール:_________________________________

akhealthcaucus.org Webサイトの一部として提供されるサービスの提供に関する契約からの脱退について、私はここに通知します

契約締結日______________________________________________________________

消費者の姓と名______________________________________________________

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akhealthcaucus.org Webサイトでの消費者のログイン______________________________________

消費者の署名____________________________________________________________________________

データ___________________________________________________________________________