Formulário de retirada

Formulário de retirada

 

MODELO DE RETIRADA DO CONTRATO

(este formulário deve ser preenchido e devolvido apenas se você desejar se retirar do contrato)

Endereçado: _________________________________________________________________

e-mail: _________________________________

Informo, por meio deste, a minha retirada do Contrato para a prestação do Serviço fornecido como parte do site akhealthcaucus.org

data de conclusão do Contrato ______________________________________________________________

nome e sobrenome do (s) consumidor (es) ______________________________________________________

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Acesso do (s) consumidor (es) no site akhealthcaucus.org ______________________________________

Assinatura do (s) consumidor (es) ____________________________________________________________

Dados ___________________________________________________________________________