MODELL TILTAGNING FRA KONTRAKTET

(denne formular skal kun udfyldes og returneres, hvis du ønsker at trække sig ud af kontrakten)

Adresseret: _________________________________________________________________

E-mail: _________________________________

Jeg informerer hermed om min tilbagetrækning fra aftalen om levering af den leverede tjeneste som en del af akhealthcaucus.org webstedet

dato for indgåelse af aftalen ______________________________________________________________

for- og efternavn på forbrugeren (r) ______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Forbruger (e) login på akhealthcaucus.org webstedet ______________________________________

Forbrugerens underskrift ____________________________________________________________

Data ___________________________________________________________________________